Sisältö
Dengue on tarttuvaa tautia, jonka tarttuvia hyttysiä esiintyy kosteilla trooppisilla alueilla. Vakavimmat tapaukset johtavat verenvuotokuumeen, verisuonten läpäisevyyteen, maksan vajaatoimintaan ja mahdolliseen kuolemaan. Dengue-taudin erotusdiagnoosi sisältää ihottumien, kuumeen, verenvuodon ja verisuonten läpäisevyyden tutkimisen sekä verinäytteiden kliinisen analyysin täydellisestä verenkuvasta, albumiini- ja maksan toimintakokeista. Tässä artikkelissa tutkitaan maksan toimintakokeiden käyttöä dengue-taudin diagnosoinnissa.
Tarkoitus
Dengue on endeemistä Kaakkois-Aasiassa, Afrikassa, Tyynenmeren alueella ja Amerikan trooppisilla alueilla. Maailmassa on vuosittain 50–100 miljoonaa infektiotapausta, joista useita satoja tuhansia ilmenee dengue-verenvuototautina (DHF). Verenvuotomuoto on kohtalokas 5%: lla potilaista. Yhdysvalloissa vuosittain esiintyviä 100-200 dengue-tapausta liittyy endeemisille alueille matkustaville.
Henkilöllisyystodistus
Maksan toimintakokeet ovat työkalu dengue-taudin diagnosointiin. Potilailla, joilla on kuumetta, flunssan kaltaisia oireita, päänsärkyä, silmäkipua ja ihottumaa dengue-endeemisillä alueilla, on oltava täydellinen verenkuva, mukaan lukien maksan toimintakoe. Lääkäreiden tulisi myös harkita tautia potilailla, joilla on aikaisemmin matkustettu endeemisille alueille. Fyysinen tutkimus voi paljastaa maksan suurenemisen (2–4 cm rannikkomarginaalin alapuolella), jota esiintyy useammin vaikeissa dengue-shokin oireyhtymissä.
Ammatti
Maksan toimintakokeet mittaavat potilaiden verinäytteissä olevien bilirubiini-, ammoniakki- ja entsyymitasojen. Korkeat tulokset eivät ole spesifisiä dengue-taudille; serologia ja viruseristys antavat lopullisen vahvistuksen infektiosta. Bilirubiini on hemoglobiinin hajoamistuote ja aiheuttaa pigmentin eron maksan sappesta. Konjugoimattoman bilirubiinin lisääntynyt taso viittaa maksasairauteen tai infektioon liittyvään maksan toimintahäiriöön eikä tukkeutumiseen. Lisääntynyt bilirubiinipitoisuus voi esiintyä kliinisesti keltaisuutena. Keltaisuutta esiintyy harvoin dengue-potilailla. Ammoniakki muuttuu yleensä ureaksi maksassa ennen erittymistä virtsaan. Kohonnut taso osoittaa maksan vajaatoimintaa. Maksaentsyymien, kuten aspartaattiaminotransferaasin (AST), alkalisen fosfataasin (ALP) ja gamma-glutamyylitransferaasin (GGT), kohoaminen viittaa myös maksan vajaatoimintaan. Kohonneet maksakokeiden tulokset voivat osoittaa useita akuutteja ja kroonisia sairauksia ja infektioita, mukaan lukien kirroosi, mononukleoosi, hepatiitti ja sydänsairaudet. Tästä syystä tulosten tulkinnassa tulisi ottaa huomioon täydellinen kliininen kuva.
ominaisuudet
Dengue-potilailla on korkeat tulokset maksan toimintakokeissa. Nämä testit havaitsevat suuret pitoisuudet aspartaattiaminotransferaasi (AST), alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT) useimmilla potilailla, joilla on dengue-kuumetta. Pienellä osalla ihmisistä, joilla on tila, on myös kohonnut bilirubiini- ja alkalifosfataasipitoisuus. ALAT: n ja ASAT: n kohoaminen on yleensä lievää tai kohtalaista useimmilla dengue-potilailla, mutta se voi olla enemmän kuin tavallista suurempi kuin normaalit ylärajat. Korkeammat rajat liittyvät usein verenvuotoon. AST-hinnat ovat yleensä korkeammat kuin AST-hinnat. Maksaentsyymitasot saavuttavat yleensä huippunsa dengue-lääkkeen 9. päivänä ja palaavat normaalirajoille kahden viikon kuluessa taudin puhkeamisesta.
Varoitus
Dengue-maksan toimintakokeiden tulokset eivät poikkea merkittävästi hepatiitti B: n ja C: n tuloksista; samanaikainen infektio on myös erillinen mahdollisuus. Harkittaessa virushepatiitin diagnosointia potilaalla alueella, jolla on endeemistä dengue-dengue, pidä dengueä maksan toimintakokeiden kohonneiden tulosten aiheuttajana.
